（1）氟西汀在BN药物治疗中，研究最多的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），氟西汀是被FDA批准用于治疗BN的药物，推荐剂量60 mg/d。氟西汀被推荐为BN药物治疗的首选。（推荐强度A）

（2）其他SSRIs当氟西汀疗效不佳时，可以考虑其他的SSRIs类药物。（推荐强度B）

（3）其他抗抑郁剂有多项安慰剂对照、双盲研究报道地昔帕明等三环类药物、曲唑酮对BN有效，但这些药物的不良反应尤其是心血管方面的不良反应较多，使用较少。去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）类药物安非他酮能显著降低暴食频率，但会增加癫痫风险，因此不被推荐。

（4）抗癫痫药一项综述提示托吡酯也被证明对BN有效，耐受性良好。目前，美国FDA正在评估芬太尼-托吡酯复合物对BN的疗效以及是否批准作为BN治疗的药物。（推荐强度B）

（5）5-羟色胺3（5-HT3）拮抗剂尽管止吐药昂丹司琼在一项RCT和两项开放研究中被证明是有益的，但由于QTc存在剂量依赖性延长的风险，因此不推荐使用。

7.1 BN 合并单相抑郁，应如何选择药物治疗？

大约45%的BN患者共病单相抑郁障碍，目前对BN共病单相抑郁障碍的研究较少，无RCT研究，各国指南基于专家经验等建议可使用第二代抗抑郁剂。（推荐强度B）

（1）SSRIs：如西酞普兰等。

（2）其他抗抑郁药：除SSRIs外，也可使用选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），或去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NASSA）等改善抑郁症状，如度洛西汀60~120 mg/d，米氮平15~45 mg/d。

7.2 BN合并双相情感障碍，应如何选择药物治疗？

BN共病双相情感障碍的患病率高，大约70%的ED患者在临床上表现出显著的双相情感障碍的症状，会进一步加重病情，增加社会经济负担。迄今为止，尚无针对ED共病双相情感障碍的干预研究。因此，药物选择需要基于伦理、禁忌证、临床指南等多方面考虑。

丙戊酸盐：由于BN患者通常处于育龄期，丙戊酸盐可能导致胎儿畸形，因此不推荐使用。

锂盐：锂盐治疗需要稳定的盐摄入量和电解质水平，然而BN患者暴食、呕吐或滥用泻药易导致电解质紊乱和盐摄入不足，使用锂盐治疗容易导致锂盐中毒。此外，妊娠期服用锂盐与畸胎生成有关，不建议在妊娠期服用。

拉莫三嗪：对于BN合并双相抑郁的患者，可使用拉莫三嗪。若拉莫三嗪联合DBT，也可增加DBT的疗效。（推荐强度B）

非典型抗精神病药：奥氮平因会导致进食和体质量增加，因此不适合在BN中使用。而利培酮可作为BN共病双相情感障碍患者急性期和长期维持治疗的药物，喹硫平和阿立哌唑也可作为BN合并双相情感障碍的替代治疗。（推荐强度 B）

7.3 BN 合并焦虑障碍，应如何选择药物治疗？

有超过50%的BN患者共病焦虑障碍，除使用第二代抗抑郁药外，也可使用苯二氮䓬类药物，对焦虑症状有效。然而，苯二氮䓬类药物在短期和长期治疗中均会导致镇静和认知障碍，长期使用可能会出现耐受性和依赖性。因此，建议短期使用，临床连续使用最好不超过1个月，最长不超过2个月。（推荐强度B）

8．针对合并躯体问题，应如何选择治疗？

BN患者常合并躯体问题，各国指南及专家建议推荐：常见水电解质紊乱和消化系统问题，根据内科监测结果对症处理。若病情严重，建议转诊至专科就诊。（推荐强度B）

9．对于特殊人群应如何识别ED的相关症状？如何管理和治疗？

（1）男性BN患者针对男性BN患者应加强筛查、评估，建立个性化的治疗手段。（推荐强度B）

（2）妊娠期BN患者在妊娠和产后期间，医生应该定期询问目前或既往是否有ED；医生应该及时识别妊娠妇女ED相关症状；对于目前或既往有ED的孕妇，应考虑转诊到专业机构；对于孕产妇BN患者，建议多学科团队参与，一起制订诊疗计划。（推荐强度B）

文献来源：中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组，中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组，陈妍，等. 中国神经性贪食诊疗专家共识［J］. 中国全科医学，2023，26（36）：4487-4497.

来源：MIMS医药资讯

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