北京365即时比分1月2日电（耳鼻咽喉头颈外科 顼晋昆）家住山东的金女士近3年来被反复的咽部流脓折磨得痛不欲生，究竟是怎么回事呢？

　　这还得从3年前的扁桃体切除手术说起。3年前，金女士因为反复右侧扁桃体“发炎”，在当地医院进行了“双侧扁桃体切除术”。本以为手术做完了，“嗓子”该不发炎了，但令金女士和家人没有预料到的是，嗓子不但仍会反复疼痛，并且还开始时不时从右侧扁桃体手术部位流出腥臭的脓液，这可愁坏了金女士，她和家人反复就诊于山东、上海等地的大医院，都诊断为“扁桃体周围脓肿”，并多次反复进行咽部手术治疗，但术后，咽腔仍会间断有脓液流出。反复的就诊，反复的CT、核磁检查，反复的全麻手术，让金女士患上了严重的焦虑症，一进入CT、核磁检查室就难以控制心里的恐惧、全身发抖，不敢一个人呆在等候室里，不得不药物控制症状……

　　家人听说叶京英教授非常擅长治疗咽喉头颈疾病，抱着最后一丝希望，家人带着金女士来到了清华大学附属北京365即时比分耳鼻咽喉头颈外科。通过仔细的病史询问，细致的查体和阅读患者带来的各项检查资料，叶京英觉得患者并不是一个简简单单的“扁桃体周围脓肿”，她没有马上为患者安排手术，而是进行了更加周全的病情鉴别，针对患者反复流脓的病史，首先对患者进行了强有力的试验性抗炎治疗。对抗炎治疗前后检查进行反复对比，叶京英和治疗团队归纳患者的病情：患者反复咽腔流脓，颈部没有瘘口，影像学检查提示咽腔内为脓液，且与咽侧壁、颈内动静脉关系密切，结合病史，考虑为“先天性第二鳃裂囊肿伴感染”可能性大。

　　“只有手术完整切除囊肿及瘘管，患者的疾病才能得以痊愈，所以以往治疗过的医院多次的切开排脓并不能解决患者的痛苦。”叶京英说。但问题来了，患者脓腔大，与咽侧壁、颈内大血管关系密切，又曾反复感染，手术难度很大，口内入路切除容易切除不干净，并可能伤到血管、引发大出血，颈外入路创伤大，且感染的囊肿位置高，不易切除，有可能需要行下颌骨裂开术才能到达病变部位，术后有发生咽瘘的可能。

　　经过多次反复的讨论、周密的术前计划与准备，以及与患者及家属反复的沟通，2017年12月8日，为患者实施了手术治疗。幸运的是，由于术前定位准确、准备充分，叶京英及其团队通过颈外常规切口即完整切除了这个带给患者3年痛苦的“脓肿”，没有损伤大血管、没有输血、没有裂开下颌骨、没有咽瘘的发生，患者于术后3天顺利拔除引流管、7天拆线， 出院时，患者及家属一直拉着叶京英的手，“谢谢您救了我，谢谢您救了我……”

　　鳃裂囊肿及瘘管属于颈部常见的先天性疾病，是鳃裂畸形的一种。人体胚胎发育第3周时，头部两则各有数对鳃裂，正常情况下，鳃裂随发育会逐渐消失。如不消失而且其中有液体滞留，则在出生后表现为鳃裂囊肿或瘘管。按照不同的发生部位，鳃裂囊肿或瘘管被分为第一、二、三、四鳃裂来源。鳃裂囊肿或瘘管由于位置的不同，临床表现多样、较隐匿，可有颈部或咽部的间歇性肿痛或胀痛，颈部可有压迫感或牵拉感，可有反复感染、发热表现，咽部检查可见局部隆起或饱满，颈部窦道有分泌物溢出或有逐渐增大的肿块等。由于表现不特异，所以需要与颈部多种疾病进行鉴别诊断。而本例临床特征更加不典型，且经过了多次手术治疗，病情判断及治疗方案就更加困难。由于该病解剖复杂，分型较多，易合并感染，发病隐匿，因此正确的诊断、合适的治疗时机和方案，是治疗的关键。